 |
Главная |  |
Карта сайта |  |
Контакты |
16-19 апреля в Москве в "Крокус-Экспо" прошел 1-й Общеевропейский стоматологический конгресс (подобное по масштабности и престижности мероприятие впервые проходит в России). Одними из главных тем, поднятых на нем, были тема взаимосвязи оральных и системных заболеваний и тема профилактики здоровья полости рта (ПР). Выступая на открытии конгресса (17 апреля), президент Всемирной стоматологической федерации (FDI) д-р Мишель Арденн сказала:
"…Научное сообщество многократно подтверждает взаимосвязь между состоянием ПР (в том числе заболеваниями пародонта, потерей зубов) с сердечно-сосудистой и цереброваскулярной системами, сахарным диабетом, преждевременными родами, протеканием беременности. Прослежена связь между образом жизни (курением и потреблением алкоголя) и раком ПР. Факторами риска для многих заболеваний признаны в разрабатываемых комплексных программах курение, избыточное потребление сахара и др. Особое внимание в разрабатываемых программах направлено на здоровье пожилых людей.
Благодаря достигнутому взаимопониманию между FDI и Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) не просто манифестируемыми словами становится принцип "Здоровье полости рта - это профилактика множества системных заболеваний". Недавно ВОЗ представила программу с отчетом "Здоровье полости рта: план содействия и продвижения комплексной профилактики заболеваний". Акцентируем внимание наших заинтересованных читателей, что на сайте журнала Американской ассоциации стоматологов JADA (http://jada.ada.org) October 2006 можно познакомиться с научными статьями о связи оральных и системных заболеваний. Статьи представляют:
· общий взгляд на эту взаимосвязь в историческом аспекте;
· взаимосвязь пародонтологических заболеваний с преждевременными родами, протеканием беременности;
· взаимосвязь между пародонтопатогенной инфекцией и кардиоваскулярным заболеванием;
· роль оральных бактерий и оральной гигиены в протекании пневмонии;
· пародонтологические заболевания и диабет;
· изменения в интерпретации изучаемых результатов (конфликт между признаками и реальностью).
В ближайшее время в одном из наших изданий мы опубликуем материал о заседании круглого стола, организованного компанией Colgate-Palmoliv. Во время обсуждения за круглым столом в фокусе внимания высокопрофессиональной представительной аудитории стоматологов и эндокринологов была взаимосвязь заболеваний пародонта и сахарного диабета первого и второго типа, а также приоритетная роль гигиены полости рта. На многие интересные статьи по этой взаимосвязи можно выйти с сайта компании - www.colgateprofessional.com.
В рамках 1-го Общеевропейского стоматологического конгресса в "Крокус-Экспо" прошел международный симпозиум по пародонтологии. Тема взаимосвязи системных и стоматологических заболеваний нашла весомое отражение и на нем. Причем профилактика ПР рассматривалась как одна из главных, незаменимых составляющих на пути медпомощи пациенту в защите его организма от этих заболеваний.
"Воспалительные заболевания пародонта как источник системных заболеваний человеческого организма".
18 Апреля 2007 года с докладом "Воспалительные заболевания пародонта как источник системных заболеваний человеческого организма" выступил проф. Джонатан Манн (J. Mann, Израиль), один из научных руководителей симпозиума.
Джонатан Манн окончил Хебревский университет (Хадассанская школа стоматологической медицины) в 1976 году. Окончил медицинский факультет в Пенсильвании (1978-1980 гг.). Позднее получил степень доктора наук в эпидемиологии. Им опубликовано более 90 статей в рецензируемых журналах, вышли три его монографии. Один из основных его профессиональных интересов - первичная профилактика. С 1999 года он организатор масштабных проектов (1000 и более участников) по эпидемиологии, являлся председателем многих университетских проектов, проректор по клинической работе университета и пр. В настоящее время является председателем Комитета Коммунальной стоматологии, участвует во многих национальных государственных проектах, в работах министерств здравоохранения, Образования и др.
В своем докладе Джонатан Манн подчеркнул:
Важным вопросом в стоматологической области является установление взаимосвязи между пародонтологическими и системными заболеваниями.
Очевидно, что сегодня врачи и общественность больше не рассматривают гингивит просто как предвестник пародонтита, но понимают это заболевание как генезис ротового воспаления и осознают: необходимо серьезно относиться к здоровью в целом.
Мультифакторными причинами взаимосвязи заболеваний являются:
возраст,
курение,
наследственность,
ожирение,
высокое кровяное давление,
диабет,
высокий холестерин,
физическая активность,
стресс,
низкий социальный статус,
социальная изоляция.
Эпидемиология
Женский половой гормон обеспечивает защиту от сердечно-сосудистых заболеваний.
Большая разница между столичными людьми в возрасте от 45 до 74 лет.
Место жительства (в Украине в 4 раза выше уровень заболеваемости, чем во Франции).
Мотивации, подчеркивающие взаимосвязь, - научные исследования на основании обследования пациентов с пародонтологическими заболеваниями:
1. Данные, опубликованные доктором Бэком, 1996 г.
Утверждается, что пациенты с пародонтитом:
в 1,5-2 раза имеют выше риск заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями;
имеют риск в 3 раза чаще получить удар, чем те, у кого минимальные пародонтальные заболевания.
2. Изучения Destefano и соавторов показали:
наиболее вероятно возникновение сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин в возрасте старше 50 лет с пародонтологическими заболеваниями,
фатальный исход у пациентов с проблемами пародонта в 1,5-2 раза выше, чем у пациентов, не имеющих этих проблем.
3. Ebersole и соавторы:
у пациентов с пародонтитом по сравнению с пациентами контрольной группы выявлен повышенный уровень маркеров сердечно-сосудистых заболеваний, а именно С-реактивного белка и белков острой фазы.
4. Изучения Stabholz, Израиль, выявили:
взаимосвязь между серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями и заболеваниями пародонта.
Аналогичные выводы сделали и многие другие авторы.
Много пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта не подозревают о своем подверженном риску сердечно-сосудистых заболеваний состоянии, не могут получить необходимую помощь.
Отдаленные последствия бактериемии для пациентов до сих пор остаются неизвестными, но предполагается, что циркулирующие в крови бактериальные эндотоксины могут вызвать повреждения эндотелия сосудов и вызвать активацию каскада цитокинов, который может привести к повышению уровня белков острой фазы.
Обеспечивая доказательность, дальнейшие исследования должны продолжаться для изучения взаимосвязи между воспалительными заболеваниями полости рта/десен и общим состоянием организма; должны изучаться механизмы, обеспечивающие стихание как воспалительных процессов в полости рта/десен, так и улучшения самочувствия в целом. Недостаток достоверности результатов в исследованиях затрудняет определение: есть ли взаимосвязь между двумя типами заболеваний - воспалительными процессами в полости рта/деснах (заболеваний пародонта) и кардиоваскулярными заболеваниями.
Ассоциативное инфекционное воздействие на организм усугубляет процессы заболевания как с точки зрения кардиологии, так и с точки зрения состояния полости рта (кариес, заболевания пародонта, периапикальный лизис, состояние сосудистого русла).
На сегодня существует основной механизм помощи таким пациентам - профилактика стоматологических заболеваний, адекватный уход за полостью рта, адекватная оральная гигиена.
А вот каковы данные исследования американских биохимиков из Университета Вирджинии: больные, страдающие тяжелой формой пародонтита, имеют высокий риск заболевания сердца и сосудов. Причиной служит высокий уровень липидов, способствующих образованию сосудистых тромбов в крови больных пародонтитом, которые связаны с развитием инфарктов и инсультов. Исследование было опубликовано в декабрьском номере The Journal of Lipid Research за 2006 г. Основой для образования тромба чаще всего служит холестериновая бляшка, которая образуется на стенках сосуда при повышенном уровне холестерина в крови.
Так что напрашивается вывод. Своих пациентов из различных групп риска врач-стоматолог обязан "проводить через лабораторию". А закончить материал хочется подсказанным жизнью принципом "Комплексный подход (интегрированный подход специалистов) как при диагностике, так при лечении и профилактике - это способ привести пациента к благоприятному результату".
Исследователи обнаружили, что больные, имеющие тяжелую форму пародонтита - воспалительного заболевания десен, способного привести к потере зубов, подвержены высокому риску сердечно -сосудистых заболеваний . В крови больных пародонтитом повышено содержание "плохих" липопротеинов, связанных с развитием инфарктов и инсультов, сообщает The Journal of Lipid Research.
Непосредственной причиной инфарктов и большинства инсультов служит закупорка сосудов тромбами.
Однако в поражении сосудов виноват не только и не столько высокий уровень холестерина в крови, сколько уровень молекул, которые организм использует для его транспортировки. В ней участвуют четыре типа так называемых липопротеинов: все они состоят из липидов (жиров) и белков, но различаются по своей плотности (удельному весу). Содержание отдельных фракций липопротеинов у людей варьируется и зависит от многих внешних (в частности, рациона питания) и внутренних факторов. Наибольшее значение для развития сердечно -сосудистых заболеваний имеют липопротеины двух типов: Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и липопротеины высокой плотности (ЛПВП). Высокий уровень холестерина в составе ЛПНП повышает вероятность сосудистых заболеваний, тогда как при высоком содержании в крови холестерина, связанного с ЛПВП, риск сосудистой патологии, напротив, снижен. Этот факт может объясняться, в частности, тем, что холестерин в составе ЛПВП эффективнее выводится из организма.
Рик ван Антверпен (Rik van Antwerpen), профессор биохимии, ведущий исследователь из Университета Вирджинии, утверждает: "Предыдущие исследования показали, что люди, в крови которых преобладают липопротеины низкой плотности, в 3-6 раз больше подвержены риску заболеваний сердца и инсульта, чем субъекты с преобладанием липопротеинов других классов".
В исследовании, проведенном в Университете Вирджинии, участвовали 12 больных, страдающих генерализованным быстроразвивающимся пародонтитом, и 12 человек, имеющих здоровые десны. У всех исследуемых была взята кровь, которую анализировали с помощью ядерно-магнитного резонанса. В крови определялось соотношение фракций липопротеинов.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что в крови больных пародонтитом преобладают так называемые плохие липопротеины, преимущественно ЛПНП. Соответственно пациенты, страдающие серьезным пародонтитом, имеют все шансы заполучить инфаркт или другое серьезное сосудистое заболевание.
Пародонтит - это второе по распространенности заболевание зубочелюстной системы после кариеса. После 30 лет им страдает большая часть населения. Болезнь характеризуется развитием воспалительного процесса в тканях, окружающих корень зуба, и, что самое опасное, распространяется на костную ткань. Между зубом и окружающими его мягкими тканями образуются так называемые пародонтальные карманы, в которых скапливаются микроорганизмы и поддерживается гнойно-воспалительный процесс. Все это приводит к постепенному расшатыванию зуба и реальной опасности его потери.
Причинами возникновения пародонтита являются плохая гигиена полости рта, а также наследуемые биологические особенности организма, проявляющиеся в быстром образовании зубного камня. Пародонтиты различаются по степени тяжести, от которой зависит тактика лечения.
По статистике, более 1,5 миллиона россиян в возрасте от 40 до 70 лет перенесли инфаркт миокарда. Показатели смертности от сердечно -сосудистых заболеваний очень высоки и продолжают расти. За последние 15 лет смертность от сердечно -сосудистых заболеваний в России увеличилась в 1,5 раза. Пациентам, страдающим тяжелой формой пародонтита, следует пройти обследование сердечно-сосудистой системы, чтобы вовремя принять необходимые меры и предотвратить развитие фатальных последствий.