 |
Главная |  |
Карта сайта |  |
Контакты |
|
Марианна Светлановна Москалева, врач–ортодонт детской стоматологической поликлиники №45 (Москва, Нижняя Первомайская ул.). Выступление во время обсуждения за круглым столом в Московской Городской думе по проблемам раннего выявления и профилактики зубочелюстных аномалий и миофункциональных нарушений у детей. Проблема профилактики аномалий прикуса — приоритетная задача стоматологии детского возраста (31 мая 2007 года).Уважаемые коллеги, хотела бы поделиться с вами своими выводами, к которым я пришла на основании опыта лечения ортодонтических пациентов в возрасте от 2 до 8 лет за последние 5 лет. Мой стаж работы в детской стоматологической поликлинике №45 составляет более 20 лет. За эти годы мною были освоены и применены различные виды ортодонтических аппаратов. Большую часть этих аппаратов составляли и составляют функциональные аппараты. Я поясню: функциональные аппараты используются не только для лечения неправильного прикуса, но и для нормализации функций зубочелюстной системы, то есть нормализации актов глотания, жевания, речи и дыхания, устранения вредных привычек; это очень громоздкие и сложные в изготовлении аппараты. В среднем зубной техник затрачивает от 1 до 3 рабочих дней на изготовление подобных аппаратов. Мы ориентировочно оценили затраты ОМС на оплату труда зубного техника на изготовление, например, аппарата Андрезена, на изготовление которого затрачивается приблизительно один рабочий день и стоимость которого — 600 рублей (без учета затрат на оплату труда врача–ортодонта и материалы). Помимо того необходимо принять во внимание, что далеко не каждая районная стоматологическая поликлиника имеет в своем штате достаточно высококвалифицированных зубных техников, а также надлежащим образом оборудованные зубочелюстные лаборатории, и это не позволяет изготовить более сложные аппараты, такие как FR Френкеля, аппарат Кламмта, а также позиционеры индивидуального изготовления. Таким образом, можно констатировать, что ортодонты испытывают затруднения при проведении профилактики зубочелюстных аномалий у детей раннего возраста.
Начиная с 2002 года я рекомендовала моим пациентам стандартные миофункциональные трейнеры для профилактики и лечения ЗЧА. За этот период времени для лечения детей в возрасте от 6 до 8 лет я применила около 200 трейнеров. На основании полученного опыта могу сообщить, что при ношении трейнеров 10–12 часов в сутки на протяжении 3–6 месяцев нормализуется функция смыкания губ, восстанавливается носовое дыхание, тип глотания изменяется с инфантильного на соматический, улучшается произношение межзубных звуков, корректируется прикус. Наиболее явно проявляются результаты коррекции глубокого, открытого и дистального прикуса. В результате хорошей мотивации пациентов и их родителей процент прекративших лечение детей сократился с 30 до 10%. Дети гораздо более легко адаптируются к мягким, эластичным аппаратам и носят их с лучшей регулярностью, нежели пластмассовые (акриловые) традиционные пластинки с металлическими элементами. Поскольку трейнеры являются стандартными, готовыми к применению аппаратами, их изготовление не требует снятия слепков, что, безусловно, способствует более легкой адаптации детей к лечению, не вызывая у них негативного восприятия уже в самом начале лечения. Если с начала 2001 года в качестве основного средства превентивного лечения мною использовались преортодонтические трейнеры для детей 6–11 лет, то начиная с 2005–го я получила возможность уделить более пристальное внимание детям дошкольного возраста, имеющих временный (молочный) прикус, что было связано с новыми научными разработками компании Myofunctional Research Co. (MRC), подтвердившими, что на возрастной период от 1 года до 5 лет приходится до 75% всего челюстно–лицевого роста. Рост зубных дуг в ширину в данный возрастной период незначителен (от 1 до 1,5 мм), что делает возможным рекомендовать широкое внедрение стандартных миофункциональных аппаратов, изготовленных из гипоаллергенного медицинского силикона, которые благодаря своей гибкости легко адаптируются к индивидуальным особенностям зубочелюстной системы ребенка.
С появлением новой серии аппаратов чисто профилактической направленности мы получили возможность организации в системе государственных мер профилактики осуществления профилактической работы с детьми, начиная с двухлетнего возраста, поскольку именно в этом возрасте не устраненные вовремя факторы риска могут привести к нарушениям формирования челюстно–лицевого скелета. Эти аппараты позволяют устранить существующие факторы риска (ротовое дыхание, инфантильное глотание, вредные привычки закусывания нижней губы, щеки, сосание и прокладывание языка между зубами и т.п.) и мягко направить развитие зубочелюстной системы в правильное русло, обеспечивая коррекцию формирующихся аномалий прикуса и не давая им перейти в форму тяжелых патологий, требующих сложного и длительного ортодонтического лечения, а нередко и оперативных вмешательств. К таким же выводам пришли и мои коллеги, использующие в своей работе миофункциональные трейнеры.
В рамках благотворительной акции, осуществляемой центром миофункциональных исследований MRC (Австралия) и ее официальным представителем в России компанией «ВАЛЛЕКС М», нашей детской городской стоматологической поликлинике №45 в марте текущего года было безвозмездно передано для использования в целях профилактики и ранней коррекции факторов риска формирования зубочелюстных аномалий 70 трейнеров для малышей от 2 до 6 лет. Данная аппаратура была использована мною для проведения профилактической работы в детском саду №273 у детей с речевыми нарушениями — в трех группах от 4 до 5 лет. Отобранные в результате осмотра дети с выявленными факторами риска с марта используют профилактические трейнеры около 2 часов в сутки — во время спокойных игр под присмотром воспитателей и логопеда. Из 46 детей дистальная окклюзия была выявлена мною у семи человек, открытый прикус — у четырех человек, глубокое резцовое перекрытие — у тринадцати и различные функциональные нарушения имели 39 человек. Даже за столь непродолжительный срок я могу отметить положительную динамику у детей с дистальной окклюзией (два ребенка), с глубокой окклюзией (10 человек) и с устойчивымифункциональными нарушениями (18 детей).
Выводы
По моим наблюдениям и наблюдениям моих коллег, применение миофункциональных стандартных трейнеров для предупреждения развития зубочелюстных аномалий, раннего лечения прикуса зарекомендовало себя как высокоэффективный метод. У всех пациентов наблюдается и зафиксирован при помощи специальных ортодонтических измерений весьма ощутимый прогресс. Со стороны пациентов нареканий по поводу ношения аппаратов нет. По опыту общения с родителями пациентов могу сделать вывод о том, что, как правило, родители с пониманием и энтузиазмом относятся к использованию трейнеров для лечения и профилактики зубочелюстных аномалий у детей. В процессе коррекции ни мною, ни моими коллегами не было выявлено каких–либо осложнений. Эти стандартные готовые аппараты удобно использовать в работе, поскольку они не требуют времени для снятия слепков и индивидуального изготовления, позволяя значительно сократить время, необходимое для работы с каждым пациентом. Благодаря этому ортодонты государственных поликлиник могут в значительной степени разгрузить зуботехнические лаборатории поликлиник, высвободив их время на изготовление сложных индивидуальных аппаратов, и обеспечить гораздо более высокий уровень охвата детского населения профилактической работой с целью коррекции ЗЧА. В связи с этим мы хотели бы рекомендовать стандартные миофункциональные трейнеры к широкому внедрению в профилактическую работу, проводимую в рамках целевой программы диспансеризации детского населения Москвы, что позволило бы начинать лечение детей уже в детских дошкольных организованных коллективах, сократив, таким образом, до минимума необходимость индивидуального посещения ребенком врача–ортодонта в детской стоматологической поликлинике.
МОСКОВСКАЯ ГОРОДСКАЯ ДУМА