 |
Главная |  |
Карта сайта |  |
Контакты |
|
Стоматология будущего должна состоять из профилактики, ранней диагностики и превентивного лечения. С этим соглашаются наука, врачи, страховые компании и государственные структуры. Эффективность групповой и индивидуальной профилактики заметно сказывается на снижении заболеваемости кариесом. По данным европейских стоматологов, за прошедшие годы на профилактику кариеса было потрачено около 500 млн евро, в то время как на ортодонтическую профилактику, которая позволила бы сэкономить эти расходы на 1,3 млн евро, для той же возрастной группы было затрачено всего 3 млн. И эта сумма еще раз сократилась после очередной реформы в 2004 году. По оценкам специалистов, не менее 75% детей и подростков на сегодняшний день страдают нарушениями челюстно–лицевого развития. Широкое распространение зубочелюстных аномалий (ЗЧА) при низкой результативности ортодонтического лечения свидетельствует о необходимости ранней диагностики миофункциональных нарушений, являющихся причиной большинства аномалий зубочелюстно–лицевого развития.
Профилактика стоматологических заболеваний детского возраста — одна из составных частей общегосударственной программы оздоровления детского населения и должна проводиться на федеральном и территориальном уровнях в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ №81 от 15 марта 2002 г., согласно которому плановые комплексные профилактические осмотры детей в детских садах и школах снова стали обязательными. Но если профилактика кариеса и заболеваний пародонта при мощной поддержке ведущих производителей профилактических паст в последние годы поставлена достаточно хорошо, то профилактика ЗЧА, к сожалению, до последнего времени практически не финансировалась и постепенно сошла на нет.
В ходе проведения опросов среди стоматологов городских и областных поликлиник было выявлено полное неведение врачей о существовании современных стандартных средств ранней коррекции миофункциональных нарушений у детей в молочном и сменном прикусе. А ведь своевременное назначение таких средств не только ортодонтами, но и стоматологами общей стоматологической практики позволило бы множеству детей избежать в дальнейшем дорогостоящего ортодонтического лечения, а во многих случаях и предотвратить экстракцию зубов по ортодонтическим показаниям.
Существующая схема обследования детей, разработанная Т.Ф. Виноградовой с целью раннего выявления нарушений з/ч/л развития у детей дошкольного возраста, предполагает наблюдение ребенка ортодонтом, но у ортодонтов детских стоматологических поликлиник (ДСП) просто не хватает на это времени, поскольку очереди на бесплатное ортодонтическое лечение в муниципальных поликлиниках достигают от 1,5 до 3 лет.
Раннее выявление ЗЧА у детей позволяет переместить период активной коррекции на преортодонтический период (период молочного и сменного прикуса), когда зубочелюстная система (ЗЧС) ребенка еще находится в стадии активного роста и коррекция нарушений требует меньших усилий со стороны и врача, и ребенка. Кроме того, превентивное лечение, проводимое в раннем возрасте, более доступно в плане затрат, поскольку проводится с применениемпростых и эффективных средств миофункциональной терапии. Это немаловажно в условиях резкого сокращения дотаций на ортодонтическое лечение детей в государственных стоматологических клиниках. С другой стороны, смещение акцентов на профилактику ЗЧА позволило бы — при правильной организации этой работы и использовании современных стандартных профилактических средств — максимально эффективно использовать имеющиеся профессиональные ресурсы для оказания ортодонтической помощи всем, кто в ней нуждается.
Развитие ЗЧС тесно взаимосвязано с развитием всех систем в растущем организме и отражается не только на внешности, но и на общем состоянии здоровья ребенка, его осанке, речи и развитии в целом. Родители, педиатры и даже детские стоматологи зачастую не уделяют должного внимания вредным привычкам детей, среди которых наиболее распространенными являются закусывание губ, щек, прокладывание языка между зубами и т.п., а также дисфункции дыхания, глотания и речи, которые приводят к нарушениям развития ЗЧС. Устранение этих негативных факторов еще в дошкольном и раннем школьном возрасте проходит наиболее просто и безболезненно для ребенка и во многих случаях позволяет избежать впоследствии дорогостоящего и сложного ортодонтического лечения. Известно также, что ЗЧА являются реальным фактором риска развития кариеса и заболеваний пародонта. Поэтому стоматологическая помощь детям обязательно должна включать не только систематическую санацию полости рта, но и санитарное просвещение детей и их родителей по вопросам профилактики ЗЧА.
Система подобной профилактической работы в государственном масштабе была почти разрушена в 1990–е годы. Тем не менее сегодня многие главврачи ДСП с пониманием относятся к необходимости профилактики нарушений з/ч развития у детей и стараются использовать в государственных поликлиниках такие современные средства превентивного ортодонтического лечения, как вестибулярные пластинки, миофункциональные трейнеры, стандартные эластопозиционеры «Миобрэйс» и т.п. Это позволяет не только разгрузить зуботехническую лабораторию городской ДСП, но и оптимально распределить поток пациентов между ортодонтом и детскими стоматологами (очередь к ортодонту достигает от 1 года до 5 лет в отдельных регионах!), а также гигиенистами стоматологическими, которые вполне могут взять на себя часть профилактической работы, в частности, раннее выявление факторов риска и нарушений, возникающих еще в молочном прикусе.
При отборе детей с нарушениями речи в специализированные логопедические группы детских садов отборочная комиссия, как правило, требует от родителей заключений отоларинголога, психолога и логопеда — при этом ни детского стоматолога, ни ортодонта в этом списке нет, в то время как почти у всех детей, набираемых в такие специализированные группы, имеются явные нарушения ч/л развития, а также функциональные нарушения дыхания, глотания и речи. Вопрос требует вмешательства со стороны Министерства здравоохранения и Министерства образования, в чьем ведомстве состоят логопеды, поскольку проблемы речевых нарушений и аномалий ч/л развития тесно взаимосвязаны между собой, но логопеды на практике часто не получают необходимой помощи от ортодонтов.
Все вышеперечисленные проблемы свидетельствуют о необходимости реорганизации существующей системы профилактики ЗЧА и выработки системы наиболее эффективного взаимодействия перечисленных детских специалистов в работе по своевременному выявлению и коррекции подобных нарушений у детей в раннем возрасте. Причем решать их надо незамедлительно, несмотря на то что возможности проведения превентивного лечения в рамках современной государственной системы здравоохранения финансово ограничены.
Серьезным шагом в этом направлении может стать предлагаемая нами к обсуждению современная программа профилактики и ранней коррекции ЗЧА с применением новейших миофункциональных средств. Программа объединила опыт лучших разработок в этой области, включая разработки Т.Ф. Виноградовой, Ф.Я. Хорошилкиной, В.Р. Окушко, Н.В. Морозовой. Основная цель данной программы состоит во внедрении современных технологий в программы профилактики ЗЧА и рассмотрении этой работы как составной части программы профилактики стоматологических заболеваний, а также в привлечении к участию в массовых осмотрах детей не только врачей–ортодонтов, но и детских стоматологов, врачей профилактических отделений и гигиенистов стоматологических, прошедших специальный курс обучения. Работа в рамках данной программы включает ряд этапов. •
• Первый этап — просветительская и информационно–методическая работа с детскими специалистами различного профиля, работающими с детьми в государственных детских и стоматологических поликлиниках.
• Второй этап — проведение массовых профилактических осмотров детей специалистами стоматологического профиля в детских садах и начальных классах школ.
• Третий этап — лечебно–профилактический. Назначение стандартных профилактических трейнеров и наблюдение динамики процесса коррекции, наблюдения ведут ортодонты ДСП и школьных профилактических кабинетов.
Стоит отметить, что возможности оказания ортодонтической помощи в рамках современных государственных систем здравоохранения резко ограничены. Традиционно предлагаемые в клиниках методики ортодонтической коррекции с применением брекетов и расширяющих дуг малодоступны для большинства населения. Нужно признать, что данные методы лечения зачастую пропагандируются специалистами лишь в силу их высокой стоимости, представляющей по этой причине больший интерес для ортодонтов. Но, как показала практика, нестабильность результатов такого лечения — с экстракцией зубов или без нее — вновь и вновь становится предметом научных публикаций. Рецидив при традиционных методах лечения воспринимается специалистами уже как нечто неизбежное, поскольку воздействие, оказываемое мягкими тканями, нередко сводит на нет результаты долгого и дорогостоящего лечения. В связи с этим утверждение «Ортодонтическое лечение с применением несъемной аппаратуры — это лучший метод на сегодняшний день» стоит поставить под вопрос.
Применение новых простых и эффективных аппаратов способно предотвратить развитие миофункциональных нарушений. В то же время государственные чиновники изыскивают возможности снижения стоимости затрат на ортодонтическое лечение, так как эта проблема актуальна для национальных систем здравоохранения повсюду в Европе. Цель этих поисков сводится к максимально эффективному использованию имеющихся профессиональных ресурсов для оказания ортодонтической помощи всем, кто в ней нуждается.
Такой экономически эффективной программой может стать программа профилактики и ранней коррекции миофункциональных нарушений у детей в молочном и сменном прикусе, направленная на предупреждение развития ЗЧА. Своевременное внедрение такой программы позволило бы избавить множество детей и подростков от необходимости дорогостоящего ортодонтического лечения в будущем; во многих случаях избежать экстракции зубов и, что особенно важно, значительно повысить стабильность результатов ортодонтического лечения в целом.
Эффективным способом устранения миофункциональных нарушений у детей является миотерапия с использованием преортодонтических трейнеров — стандартных аппаратов, разработанных в помощь детским специалистам. Трейнеры наиболее эффективны для проведения профилактики у детей от 3 до 6 лет (в молочном прикусе), поскольку в этот период происходит более 70% роста ч/л области, а также в начальном сменном прикусе у детей 6–10 лет. Показанием для использования этих аппаратов являются дисфункции мягких тканей, вредные миофункциональные привычки, открытый и глубокий прикус.
Сегодня разрешение проблемы организации профилактической работы в регионах, судя по многочисленным откликам заведующих отделениями профилактики и главврачей, нуждается в поддержке и комплексном взаимодействии специалистов различного профиля — ортодонтов, детских стоматологов–терапевтов, врачей профилактических отделений, педиатров и даже логопедов, то есть тех, чья работа непосредственно связана с детьми дошкольного возраста и, следовательно, с периодом раннего проявления ЗЧА. Целью подобного объединения усилий детских специалистов различных профилей является выработка оптимальной по эффективности схемы обследования детей в раннем возрасте, которая позволит своевременно выявить всех детей, нуждающихся в помощи.
И хотя данная программа нашла достойную поддержку среди стоматологов и детских специалистов многих регионов России, но на сегодняшний день она строится на чистом энтузиазме специалистов отдельных кафедр и клиник.
Своевременное внедрение предлагаемой программы эффективной преортодонтической коррекции миофункциональных нарушений у детей с использованием стандартных аппаратов позволило бы сохранить здоровье многим детям.
Финансирование из бюджета стандартных профилактических трейнеров вместо устаревших ортодонтических пластинок (на изготовление которых отведено 20 трудовых единиц согласно ОМС, при этом они дискомфортны для ребенка и потому неэффективны) позволило бы охватить профилактической помощью и ранним превентивным лечением всех нуждающихся детей.
Ортодонтов в стране недостаточно, и потому необходимо максимально эффективно использовать все имеющиеся профессиональные ресурсы для оказания своевременной стоматологической помощи всем детям, которые в ней нуждаются. А для этого необходимо, чтобы выпускники наших вузов имели представление о широком арсенале имеющихся на сегодняшний день средств миофункциональной коррекции и умели применять их на практике. В связи с этим существует острая необходимость усилить профилактическую составляющую учебных программ как в стоматологических вузах, так и в институтах повышения квалификации, ориентируя студентов и врачей на более широкоевнедрение в практику современных готовых средств предупреждения развития ЗЧА.
Было бы крайне полезно участие студентов в регулярных практикумах–осмотрах в детских дошкольных учреждениях с целью раннего выявления у детей з/ч нарушений, а также факторов риска их возникновения — вредных привычек и дисфункций дыхания, глотания и речи.
МОСКОВСКАЯ ГОРОДСКАЯ ДУМА