 |
Главная |  |
Карта сайта |  |
Контакты |
Насколько распространены факторы риска, можно сделать вывод по результатам обследования детей детского сада №82 города Раменское. Всего обследовано 138 детей. Из них:
только у 19 нет никаких отклонений в зубочелюстной системе (ЗЧС), что составляет 14%,
вредные привычки обнаружены у 34, что составляет 24,6%,
нарушение функции дыхания — 38 (27,5%),
нарушение речи — 18 (12,3%),
кариес — 25 (18,1%), · гипоплазия — 11 (8%),
заболевания слизистой оболочки — 20 (14,4%),
укороченная уздечка языка — 22 (15,9%).
В.П. Окушко (1975) выделяет следующие группы вредных привычек:
Привычки сосания (зафиксированные двигательные реакции). К этой группе относятся вредные привычки: чрезмерное увлечение соской–пустышкой, сосание пальца, губ, щек, предметов, языка.
Аномалии функции (зафиксированные неправильно протекающие функции). К ним относятся: нарушение функции жевания, неправильное глотание, привычка давления языком на зубы, ротовое дыхание, неправильная речевая артикуляция.
Зафиксированная поза — тонические рефлексы, определяющие неправильное положение челюстей и тела в покое. Неправильная поза тела и нарушение осанки, неправильное положение нижней челюсти и языка в покое.
Профилактические мероприятия назначаются в зависимости от возраста ребенка, изменения функций, вторичной деформации. К ним относятся гигиенические мероприятия, лечебная гимнастика (миогимнастика).
Физические упражнения — мощный биологический стимулятор роста костей, однако лечебный эффект достигается тогда, когда мышечная нагрузка организована в виде физических упражнений и применяется целенаправленно для каждой группы мышц согласно терапевтическим задачам. Поскольку ее надо проводить ежедневно 2 раза в день, в настоящее время назначаются аппараты: вестибулярные пластинки или трейнеры.
Вредные привычки:
Прикусывание нижней губы.
Прикусывание половины нижней губы.
Сосание или прикусывание верхней губы.
Сосание щек или их втягивание внутрь полости рта и прикусывание.
Сосание угла подушки, одеяла, воротника.
Грызть ногти.
Держать между зубами ручку, карандаш.
Постоянное употребление жевательной резинки.
Сосание, прикусывание и прокладывание языка между зубными рядами.
Удерживание языка между зубами при аденоидных разрастаниях.
Удерживание языка между зубами, наблюдаемое при укороченной уздечке языка.
Профилактические мероприятия, связанные с сосанием
С 3 до 6 месяцев — самый ответственный период по предупреждению сосания пальца. Ребенку нужно уделять максимум внимания в виде ласки, укачивания, отвлечения игрушками, сидеть у кровати до полного засыпания ребенка.
С 2 лет можно дать замену в виде трейнера «Стоппи», с 3 лет — мягкую вестибулярную пластинку «Маппи». Для старшего возраста — обязательная консультация у детского психоневролога.
После устранения вредной привычки надо проводить лечение.
Профилактика вредной привычки — длительного сосания соски–пустышки
Применять ее дозировано, то есть во время глубокого сна пустышку изо рта удалять.
После 2 лет замена пустышки аппаратом «Стоппи» или вестибулярной пластинкой «Маппи».
Аномалии функций
Под действием нормальной функции идет правильное развитие жевательного аппарата.
Среди возможных нарушений функций зубочелюстной системы необходимо выделить следующее:
Нарушение функции носового дыхания проявляется в виде смешанного или ротового дыхания. Нарушение функции возникает вследствие:
а) заболевания ЛОР–органов (искривление носовой перегородки, хронический ринит, аденоиды),
б) функциональной недостаточности круговой мышцы рта, обусловленной недоношенностью, осложнениями в родах, тяжелыми соматическими заболеваниями в раннем возрасте, аномалиями уздечки верхней губы.
Дыхание
Ротовое дыхание определяется как вредная привычка, так как не имеется к этому видимых причин.
Народная мудрость гласит: «Живем как дышим».
Нос выполняет роль фильтра и кондиционера. Через нос в сутки вдыхается до 10 л воздуха.
Полость носа выполняет две функции: дыхательную и обонятельную. Вдыхаемый через нос воздух, проходя по носовым ходам, претерпевает ряд существенных изменений. Происходит его увлажнение, согревание, очищение, обеззараживание.
Однако есть ряд состояний, когда дыхательная функция через нос затруднена. Это бывает, если в полости носа катаральный или гипертрофический процессы. Было отмечено, что количество микроорганизмов, проникающих в нижние дыхательные пути при правильном носовом дыхании, в 10 раз меньше, чем при дыхании ртом.
Нарушение носового дыхания способствует заболеванию ангиной, острыми респираторными заболеваниями, бронхитом, пневмонией.
Свободное носовое дыхание необходимо для нормального газообмена крови, так как:
При дыхании через рот количество поступающего в организм человека кислорода составляет всего 78% его нормального объема. Длительный недостаток посту-пления в организм кислорода может способствовать развитию анемии.
Кровеносные и лимфатические сосуды носа тесно связаны с сосудами головного мозга, и поэтому при длительном затрудненном дыхании как в полости носа, так и в мозговой ткани происходит нарушение кровообращения.
Длительное нарушение носового дыхания в детском возрасте не только вредно влияет на развитие скелета грудной клетки, но и приводит к деформации лицевого скелета: верхняя челюсть развивается неправильно, сближаются ее боковые части, твердое небо становится узким, высоким. В результате происходит сужение верхнего зубного ряда, скученное положение зубов верхней челюсти, а затем и нижней. Формируется перекрестный, или мезиальный, прикус. Разжевывание пищи становится затрудненным.
Если рассмотреть состояние мышц при ротовом дыхании, мы увидим, что когда рот у ребенка постоянно полуоткрыт, то жевательная и височная мышцы находятся в перерастянутом состоянии. Медиальная крыловидная мышца постоянно напряжена.
Случаи с ротовым дыханием прекрасно иллюстрируют влияние этой распространенной дисфункции на формирование таких аномалий, как открытый, перекрестный и дистальный прикус.
При ротовом дыхании у ребенка происходит сужение носовых ходов и недоразвитие гайморовых пазух, которое напрямую связано с замедлением роста костей верхней челюсти. Низкое положение языка и отсутствие поддержки свода верхней челюсти, характерные для ротового дыхания, усугубляют аномалию, в то время как слабый тонус круговой мышцы рта затрудняет нормальное смыкание губ, мешая нормальному развитию нижней челюсти.
У детей с привычным ротовым дыханием или межзубным положением языка наблюдается выдвинутое вперед (относительно вертикали позвоночного столба) положение головы и такие нарушения осанки, как асимметрия плеч, лопаток и тазобедренных суставов. Физиологически правильное положение нижней челюсти у таких детей нарушено в силу инстинктивно сохраняемого организмом равновесия, а это, в свою очередь, вызывает перегрузку височно– нижечелюстного сустава, что со временем может привести к его дисфункции.
При нарушении функции дыхания, развившейся в результате вредной привычки, необходимо назначать лечебно– профилактические мероприятия:
Регулярный уход за носом.
Следить во время сна, дышит ли ребенок носом. Если во время сна рот открыт, его нужно закрывать: при глубоком сне — путем поднятия нижней челюсти. Если это не помогает, подвязывать головку косынкой.
С 2 лет нужно научить ребенка правильно проводить туалет носа: перед тем как высморкаться, ребенок смачивает носик водой, поочередно зажимая каждую ноздрю, затем еще раз промывает ноздри водой. Туалет носа малыш совершает во время утреннего умывания перед завтраком, после прогулки днем и перед сном.
Приучить детей правильно пользоваться носовым платком: высмаркиваться нужно в платок, сложенный в два слоя, при кашле и чихании — в 4 слоя. После употребления ребенок должен сложить платок грязной поверхностью внутрь. Если пользуется матерчатыми платками, то их обязательно после стирки надо кипятить. Микробы и вирусы после стирки сохраняются до 2 недель.
Стараться острый ринит не переводить в хроническую форму, затянувшийся процесс, как правило, приводит к развитию вредной привычки — ротовому дыханию.
Следить за осанкой, которая создает условия для затрудненного развития грудной клетки.
Следить за равномерностью дыхания во сне — появление храпа.
При частых насморках проводить носовой душ теплым физиологическим раствором.
Назначить комплекс миогимнастических упражнений: упражнения для нормализации функции дыхания, упражнения для нормализации функции смыкания губ.
Назначить мягкую вестибулярную пластинку.
Глотание
Определение типа глотания как этиологического фактора в развитии зубочелюстных аномалий (ЗЧА).
Неправильное глотание, привычка давить языком на зубы являются важными этиологическими факторами в развитии ЗЧА.
С появлением первых временных зубов возникает перестройка процесса глотания в стадии «отправного толчка».
В этот период начинается прикорм, и кончик языка уже отталкивается от зубов.
С установлением полного временного прикуса в норме заканчивается преобразование инфантильного глотания в соматическое.
При нормальном соматическом глотании губы спокойно сложены, зубы сжаты, кончик языка упирается в передний участок твердого неба за верхними резцами.
При неправильном (инфантильном) глотании зубы не сжаты, и кончик языка контактирует для «отправного толчка» с нижней губой при сокращении подбородочной мышцы, а иногда и других мимических мышц, что отражается на конфигурации лица:
· заметна протрузия губ,
· подбородок принимает вид наперстка,
· иногда наблюдаются сморщивание лба, закрывание глаз и вытягивание шеи вперед для облегчения проглатывания.
Неправильное глотание ведет к значительным изменениям челюстно–лицевой области. Чаще других возникают такие отклонения: сужение зубных рядов, уплощение фронтального участка зубной дуги нижней челюсти, открытый прикус.
Поскольку основная причина развития функции неправильного глотания кроется в нарушении правил кормления, гигиенические мероприятия следующие:
Выполнять рекомендации врача–педиатра по срокам введения прикорма, состава пищи.
Проводить прикорм из ложки.
Нельзя засовывать ложку в рот. Малыш должен тянуться к ложке и снимать пищу губами.
Исключить кормление из соски после года.
Восстановить соотношение челюстей — сагиттальная щель, открытый прикус — путем миогимнастики или аппаратурного лечения.
Назначить комплекс миогимнастических упражнений:
упражнения для нормализации дыхания,
упражнения для тренировки мышц языка и нормализации типа глотания,
упражнения для нормализации функции смыкания губ.
Вестибулярная пластинка с заслонкой при открытом прикусе.
Жевание
Определение функции жевания как этиологического фактора в развитии челюстных костей и рекомендации
Нарушение функции жевания выражается в вялом жевании, которое может стать привычным.
Причина вялого жевания — употребление мягкой пищи, кариозные зубы, раннее удаление их, разжевывание пищи передними зубами, разжевывание пищи на одной стороне (что приводит к отсутствию нагрузки на ЗЧС).
Последствия вялого жевания: асимметричная смена молочных зубов постоянными, которая ускоряется на стороне жевания. На противоположной стороне обильное отложение мягкого налета, связанное с нарушением самоочищения зубов.
При нарушении функции жевания замедляется вертикальный рост альвеолярных отростков и развивается глубокий прикус, что приводит, в свою очередь, к сужению зубных рядов, скученности зубов.
Глубокий прикус тормозит не только физическое развитие ребенка, но и психическое (если ребенок посещает детский сад) — кушает очень долго по сравнению с другими ребятами.
Рекомендации:
Вводить прикорм в раннем возрасте согласно рекомендациям педиатра.
Вводить в рацион питания твердую грубую волокнистую пищу.
Соблюдать правила приема пищи: откусывать передними зубами, пережевывать то левой, то правой стороной, жевать с закрытым ртом.
Удалять подвижные временные зубы.
Лечить кариозные зубы.
Восстанавливать функцию жевания после удаления временных зубов, выполнять протезирование.
Восстановить нормальное соотношение зубных рядов путем миогимнастики или аппаратурным лечением: упражнения для лечения глубокого прикуса.
Показан трейнер «Инфант». По показаниям можно включить и другие упражнения.
Речь
Речь — основное средство общения, основа мышления.
Что способствует правильной функции речи:
правильная функция речевых органов,
нормальный слух,
достаточное общение с взрослыми,
полноценное речевое окружение.
Предрасполагает к неправильному произнесению звуков:
резкое сужение верхней челюсти,
нарушение ее свода — высокое готическое небо,
недостаточная подвижность корня языка.
Такие нарушения сопутствуют дистальному прикусу с глубоким резцовым перекрытием.
Определение нарушения речи как этиологического фактора в развитии ЗЧА
При благоприятном речевом окружении, постоянном общении с взрослыми развитие речи ускоряется, обогащается словарный запас:
в 1 год он составляет 8–50 слов;
в 2 года — 300–400 слов;
в 3 года — 800–1000;
в 4 года — 1400–2000;
в 5 лет — 2000–3000.
Вначале ребенок овладевает существительными, затем глаголами, прилагательными, междометиями, союзами и т.д. С 2 лет ребенок строит предложения. В 3 года строит более длинные предложения. К 5 годам заканчивается формирование фонетической стороны, произносит сложные предложения. К 7 годам словарный запас становится большим.
Профилактика речевых нарушений:
Правильный уход за ребенком, его физическим и психоэмоциональным состоянием.
Речевое развитие надо начинать сразу после рождения ребенка, тренировать лепет.
Как можно больше с ребенком разговаривать во время кормления, одевания, купания.
Произносить звуки, которые начал произносить ребенок, называть предметы во время игры.
Ребенок должен видеть лицо взрослого во время разговора, чтобы копировать положение губ и языка.
Родители не должны подражать детям в разговоре. Для правильного развития речи необходимо точное произнесение слов родителями.
Общение взрослых с детьми должно быть достаточным.
Проводить профилактику простудных заболеваний.
Избегать конфликтных ситуаций в семье.
При нарушении функции речи ребенок должен заниматься с логопедом, а при нарушенных изменениях со стороны артикуляционного аппарата лечение проводят ортодонт и хирург–стоматолог.
Логопед в своей работе для тренировки мышц языка может использовать пластинку с заслонкой и пластинку с бусинкой.
Функциональные нарушения речевой деятельности связаны с неправильным прикреплением уздечки языка, что может быть определено уже с первых дней жизни ребенка. Эта патология может проявляться в затруднении или даже невозможности сосательных движений из–за ограниченности подвижности языка. Эта проблема решается только хирургическим путем, причем желательно до первого кормления, в крайнем случае до трехмесячного возраста ребенка.
Подсечение уздечки обеспечивает движение языка, достаточное для нормального акта сосания. Однако в ряде случаев в дальнейшем это не нормализует полностью положение и функции языка.
Укороченную уздечку языка выявляют иногда у родителей или близких родственников детей, что можно считать семейной особенностью. При этом и аномалии прикуса бывают аналогичными, и звуки «р», «л», «с», а также шипящие обычно произносятся неправильно.
При укороченной уздечке языка возникают различные варианты приспособления ребенка к данной аномалии, характеризующиеся определенными видами движений языка и прокладыванием его между зубными рядами во время функции и в состоянии покоя. Эти варианты приспособления обуславливают возникновение типичных аномалий прикуса.
При нормальной уздечке языка в состоянии физиологического покоя кончик языка прилегает к небной поверхности верхних передних зубов. При укороченной — язык поднимается недостаточно, вследствие чего он не оказывает нужное давление на верхний зубной ряд. Под воздействием губы верхние резцы могут наклониться в небном направлении, при этом развивается мезиальный прикус за счет уплощения переднего участка верхнего зубного ряда. Давление малоподвижного языка передается на передний участок нижней челюсти и способствует его росту. При ограниченной подвижности кончика языка гипертрофируются мышцы его корня, что может нарушать проходимость носоглоточного пространства для воздушной струи.
Открытый прикус при укороченной уздечке языка может быть как в переднем участке зубных рядов, так и в боковых участках. В переднем участке он возникает как следствие расположения кончика языка между зубами, в связи с невозможностью поднять его к небной поверхности верхних резцов. В боковых участках открытый прикус развивается вследствие постоянного распластывания языка между боковыми зубами, что препятствует их смыканию.
Аномалии прикуса, развившиеся в результате нарушения функции языка, отличаются значительной устойчивостью. Даже длительное использование ретенционного аппарата не всегда обеспечивает стойкие результаты ортодонтического лечения. После снятия ретенционного аппарата под влиянием привычной неправильной функции языка может наступить рецидив аномалий. Поэтому лечение у ортодонта должно проводиться совместно с логопедом.
Как профилактическое мероприятие в отношении формирования аномалий прикуса пластика уздечки языка должна проводиться у детей до 3 лет, то есть в тот период, когда происходит активное формирование этих аномалий. Учитывая возможность проведения этого вмешательства у детей до 3 лет в амбулаторных условиях и только под наркозом, следует рекомендовать операцию исключительно тем детям, у которых определяются четкие признаки формирующейся патологии: ретрогения, уплощение фронтального участка нижней челюсти, нарушение речи. После проведенного оперативного вмешательства показана миогимнастика, дополняемая в ряде случаев аппаратурным лечением
У детей, у которых аномалийное положение уздечки языка без клинически определяемых признаков формирующейся патологии является фактором риска, лечение начинается с миогимнастики с 3 лет. Затем в возрасте 4–6 лет проводится оперативное вмешательство. При выявлении формирующейся к этому времени аномалии прикуса назначают и ортодонтическое лечение.
Аномалийное прикрепление уздечки верхней губы может вызывать нарушение смыкания губ, способствовать формированию диастемы (промежутка между центральными резцами), препятствовать ортодонтическому лечению при использовании аппарата с вестибулярной дугой.
Осанка
Нарушение осанки — один из факторов возникновения аномалий ЗЧС.
Причины для возникновения нарушения осанки:
при незначительном, но длительном действии,
при неправильном расположении тела и особенно головы во время сна (на одном боку, с подложенной под щеку рукой или кистью руки, сжатой в кулак), что способствует несимметричному развитию челюсти, чаще одностороннему сужению рядов, смещению нижней челюсти и искривлению позвоночника.
Привычка спать на спине, запрокидывая голову назад или склонив ее на грудь, приводит к нарушению роста челюстей и изменению осанки в шейном отделе.
Неправильная посадка за столом, партой вызывает асимметричное положение плечевого пояса.
К привычкам неправильного сидения следует отнести:
· посадку за столом с сильно согнутым туловищем вперед, что бывает при сидении на далеко отставленном стуле, за низким столом и при близорукости;
· корпус принимает согнутое положение, нарушенная осанка наблюдается при дистокклюзии, несмыкании губ в покое, ротовом дыхании, вредной привычки дышать ртом.
Правильной считается осанка, когда:
все изгибы позвоночника (шейный, грудной, поясничный) умеренно выражены,
голова и туловище находятся на одной вертикали, плечи слегка отведены назад и несколько опущены, располагаются на одном уровне,
грудная клетка развернута, слегка выдвинута вперед, лопатки не выступают,
живот подтянут, коленные суставы выпрямлены;
мышцы, удерживающие позвоночник в вертикальном положении, умеренно напряжены.
Даже малозаметные деформации позвоночника вызывают изменения направления роста челюстей, развивается открытый прикус, дистальный, перекрестный.
После оценки осанки детей родителям даются рекомендации по профилактическим мероприятиям по предупреждению нарушения осанки:
сон на полужесткой постели с небольшой подушкой,
пользование просторной одеждой,
занятия при хорошем освещении за столом с соответствующей высотой,
правильное расположение книг и тетрадей на столе с наклонным положением при приготовлении уроков, позволяющее опираться на спинку стула,
бороться с вредными привычками — сидеть с согнутым туловищем, с опущенными за край стола локтевыми суставами,
следить за носовым дыханием,
вовремя проводить лечение,
не допускать перехода дыхания ртом во вредную привычку,
ежедневно проводить гимнастические упражнения с соблюдением правильной осанки.
Используемая литература
Виноградова Т.Ф. Педиатру о стоматологических заболеваниях. М., 1982.
Зубкова Л.П., Хорошилкина Ф.Я. Лечебно–профилактические мероприятия в ортодонтии. М., 1993.
Мамедов А.А. и другие. Структура и механизм произносительных расстройств у детей с аномалиями строения зубочелюстной системы // Стоматология детского возраста и профилактика. №3/2007.
Разумеева Г.И., Удовицкая Е.В., Букреева Н.М. Первичная профилактика стоматологических заболеваний. Киев, 1987.
Парамонова Л. Логопедия для всех. М., 2004.
Персин Л.С. Ортодонтия. М., 1999.
Чапала В.М. Кто займется профилактикой? Проблема ранней диагностики и коррекция аномалий прикуса у детей дошкольного возраста // Стоматология детского возраста и профилактика. №1–2/2004.
Чапала В.М. Новые стандарты в детской стоматологии // Стоматология детского возраста и профилактика. №3–4/2006.